行政复议申请书
申请方法:方法一：直接拨打68786909。方法二：填写下列表单申请
红色“*”号标注为必填项！
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申请人类别:
公民个人
法人
其他组织
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姓名:
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性别:
男
女
民族:
年龄:
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地址:
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身份证号码:
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电话:
电子邮箱:
工作单位:
工作地址:
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被申请人姓名:
被申请人地址:
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申请人不服被申请人与
年
月
日作出
的具体行政行为，现申请复议。
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申请复议的请求:
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申请复议的事实和理由:
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